Chef de groupe Contrôle de la rentabilité / BVM 80-100%

Rejoignez CSS comme Gruppenleiter/in en Wirtschaftlichkeitsprüfung. Bénéficiez d'un environnement dynamique et d'avantages attrayants.
Tâches
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Superviser la vérification des factures et des tarifs pour détecter les abus.
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Collaborer avec des partenaires internes et externes pour résoudre les cas suspects.
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Analyser les données et fournir des rapports pour améliorer les processus.
Compétences
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Expérience de direction et expertise en vérification des abus requises.
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Compétences en analyse et en gestion des priorités.
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Maîtrise du français et de l'allemand, d'autres langues sont un plus.
Avec ton équipe, tu veilles à ce que les factures, tarifs et cas suspects soient examinés avec précision et que les comportements incorrects ou abusifs ne passent pas inaperçus. Dans ce rôle de leadership, tu combines expertise, assurance dans la prise de décision et un bon sens des relations humaines. Ainsi, tu contribues de manière importante à ce que les prestations soient correctement évaluées, les ressources utilisées efficacement et les intérêts de la CSS et de ses assurés protégés.
Chef de groupe Contrôle de la rentabilité / BVM 80-100%
Voici à quoi ressemble ton quotidien
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Au cœur du métier : tu veilles à ce que les cas de prestations et sinistres, factures et tarifs soient systématiquement contrôlés et que les demandes incorrectes, non économiques ou abusives soient traitées rigoureusement.
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Tu priorises les cas suspects, les clarifies de manière structurée et engages les démarches nécessaires en collaboration avec les services internes spécialisés et les partenaires externes.
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Au quotidien, tu pilotes les objectifs opérationnels dans le domaine WP-BVM et interviens lorsque des corrections sont nécessaires en termes de qualité, priorités ou ressources.
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Tu conseilles les cadres, collaborateurs et instances externes sur les questions relatives au contrôle de la rentabilité ainsi qu’à la lutte contre les abus et fraudes.
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À partir de cas individuels, d’indices et d’analyses de données, tu identifies des schémas et développes des approches efficaces pour le traitement ultérieur des cas.
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Avec une documentation rigoureuse, des statistiques fiables et un reporting régulier, tu crées de la transparence sur les bénéfices et l’impact de l’activité WP-BVM.
Ce que tu apportes
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Avant tout : tu as plusieurs années d’expérience en management et tu diriges de manière claire, réfléchie et avec des compétences en coaching.
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Dans ton bagage d’expérience, tu as une pratique solide dans le contrôle des abus, fraudes ou de la rentabilité – idéalement dans le secteur de l’assurance ou dans un contexte criminologique, juridique ou médical.
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Tu maîtrises les questions juridiques et connais les bases pertinentes en droit de l’assurance maladie, sécurité sociale, droit civil et pénal.
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La pensée analytique fait partie de tes forces, et tu travailles avec assurance sur Excel, Word, PowerPoint ainsi que les outils d’analyse appropriés.
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Tu prends des décisions orientées solutions, établis des priorités claires et engages des optimisations de ta propre initiative.
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Tu t’exprimes bien à l’oral et à l’écrit en allemand et/ou en français. L’italien, l’anglais ou un réseau existant en gestion de la fraude sont un plus.
CSS Assurance
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