Fachspezialist/in Tarifkontrolle und Wirtschaftlichkeitsprüfung – 100%

Dans notre équipe de contrôle tarifaire et de lutte contre la fraude à l'assurance, tu analyses le comportement des prestataires de services, identifies les anomalies dans l'évolution des coûts et des prestations, et en déduis des mesures concrètes. Tu évolues à l'interface entre la tarification, le contrôle des prestations, l'analyse des données et les négociations avec les prestataires. Pourquoi ? Pour détecter les écarts, garantir le respect des bases légales (LAMal/LCA) et contribuer à une utilisation efficiente des ressources – tout en collaborant de manière constructive avec les prestataires et partenaires.
Ce que tu accomplis au quotidien
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Dans ton rôle d'analyste et de spécialiste tarifaire, tu collectes et structures les données pertinentes afin de réaliser des analyses approfondies. Tu utilises les outils disponibles ou sollicites des informations supplémentaires auprès du service compétent. Sur cette base, tu analyses les données à l'aide d'indicateurs appropriés tels que des benchmarks, des évolutions ou des schémas identifiables, et en déduis des contrôles ciblés. Ensuite, tu évalues les résultats, les présentes de manière claire et formules des recommandations concrètes.
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De plus, tu assumes une fonction centrale de coordination : tu communiques tes résultats d'analyse en interne, assures leur traçabilité et accompagnes la mise en œuvre des mesures définies en étroite collaboration avec différents services – par exemple le contrôle des factures, les équipes de négociation ou lors de l'élaboration d'instructions internes. Tu participes également activement à des projets transversaux.
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En complément, tu mènes des négociations avec les prestataires, notamment en cas d'anomalies dans la facturation. Tu conduis les discussions dans le but d'obtenir des remboursements, des ajustements des pratiques de facturation ou d'autres mesures appropriées. Si nécessaire, tu travailles en étroite collaboration avec le service juridique, notamment en vue d'éventuelles actions légales.
Ce que tu apportes à l'équipe
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Tu possèdes de solides compétences analytiques et maîtrises les chiffres et les données avec assurance. Tu analyses les questions complexes de manière structurée, présentes les résultats clairement et communiques de façon adaptée à ton auditoire. Le travail autonome ainsi qu'une présence assurée lors des discussions et négociations font partie de tes points forts.
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Tu as une formation dans le domaine de l'assurance maladie, sociale ou santé, ou une qualification équivalente, et tu disposes d'une expérience professionnelle de plusieurs années dans le secteur de la santé, idéalement chez un assureur maladie, un hôpital ou un prestataire de services.
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Tu maîtrises très bien les outils Microsoft, en particulier Excel. Une expérience avec Power BI ou des outils d'analyse comparables est un atout.
Tu possèdes des connaissances approfondies dans au moins un des domaines suivants :
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Tarifs ambulatoires et structures tarifaires (notamment TARDOC, TARMED ou systèmes tarifaires comparables)
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Prestations stationnaires et contrôle hospitalier (par ex. SwissDRG, contrôle des factures stationnaires ou contrôle des prestations)
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Analyse de données et contrôle (par ex. exploitation de grandes bases de données, analyses statistiques ou solutions de business intelligence)
Tes avantages :
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Semaine de 40 heures (à 100%)
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Au moins cinq semaines de congés
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Possibilité de télétravail
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Participation mensuelle aux frais d’un abonnement transports publics pour le trajet domicile-travail
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Prestations sociales attractives et prime d’assurance maladie nettement réduite
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Journée d’accueil et formations internes spécialisées
Date d’entrée :
Immédiate ou à convenir
Taux d’occupation :
100%