Health Insurance Solutions AG

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    "title": "Spezialist Betrugsbekämpfung Personenversicherungen (m/w/d), 60-100%",
    "description": "Health Insurance Solutions AG est un centre de support prestations fondé en 2024 pour les assureurs maladie, sociaux et privés. Avec des services de haute qualité et efficaces fournis de manière intégrée, nous aidons nos clients et partenaires à optimiser leurs processus de prestations et à se développer avec succès sur le marché de l’assurance. Pour renforcer notre équipe\nlutte contre la fraude en assurance\n, nous recherchons\ndès maintenant ou selon accord\nun(e)\nSpécialiste lutte contre la fraude en assurances personnes (h/f/d), 60-100%\nVotre rôle\nDans la lutte contre la fraude en assurances personnes, vous assumez une fonction responsable et exigeante à l’interface des prestations d’assurance, du droit et des enquêtes. Grâce à votre esprit analytique et votre sens des situations complexes, vous contribuez à détecter précocement les abus et à prendre des décisions éclairées. Vous menez les clarifications de manière autonome, coordonnez les mesures d’enquête et êtes en étroite communication avec les parties prenantes internes et externes. Vous apportez ainsi une contribution importante à un contrôle des prestations juste et durable.\nPour ce poste, nous recherchons soit un expert expérimenté à 100 % avec une expertise en assurance maladie et personnes (LAMal, LAA et indemnités journalières maladie), soit deux spécialistes à 60 % chacun, dont un spécialisé en assurance maladie (LAMal) et un autre en assurance personnes (LAA/indemnités journalières maladie).\nVos tâches\n•\nVous traitez de manière autonome les cas de sinistres suspectés de fraude dans les assurances maladie et personnes (assurance maladie et/ou assurance accident et indemnités journalières maladie) et effectuez les clarifications nécessaires.\n•\nVous analysez des situations complexes, évaluez les informations pertinentes et utilisez des analyses de données pour détecter des irrégularités.\n•\nVous planifiez, coordonnez et accompagnez des mesures d’enquête et de clarification appropriées et évaluez les résultats des surveillances de personnes.\n•\nVous menez des entretiens et négociations avec les demandeurs, les prestataires, les représentants juridiques et d’autres parties prenantes, en défendant les intérêts de l’assurance de manière professionnelle et souveraine.\n•\nVous préparez de manière experte les décisions de sanctions et les dénonciations pénales et accompagnez les procédures pénales ainsi que les procédures arbitrales.\n•\nVous conseillez et soutenez les parties prenantes internes et externes sur des questions techniques et juridiques liées à la lutte contre la fraude et à la prévention des abus.\n•\nVous transmettez votre savoir-faire lors de présentations et formations et contribuez à la sensibilisation aux risques de fraude.\nVotre profil\n•\nAu moins 3 ans d’expérience professionnelle en gestion des sinistres en assurance maladie et/ou personnes (LAMal et/ou LAA et indemnités journalières maladie) ou en lutte contre la fraude.\n•\nFormation continue dans le domaine de l’assurance privée et/ou maladie, par exemple en tant que spécialiste en assurance avec brevet fédéral, gestionnaire en assurance diplômé ES ou spécialiste en assurance maladie avec brevet fédéral, est un atout.\n•\nExcellentes capacités analytiques ainsi qu’expérience dans l’évaluation et l’interprétation de données et de contextes complexes.\n•\nGrande capacité de décision et d’affirmation de soi ainsi que la capacité à rester souverain dans des situations d’entretien et de négociation exigeantes.\n•\nTrès bonnes compétences rédactionnelles et orales en allemand.\n•\nLa connaissance du français est un avantage et facilite les échanges avec les clients, prestataires et autres parties prenantes en Suisse romande.\n•\nMode de travail autonome, structuré et responsable avec une grande initiative personnelle.\n•\nGrande intégrité, discrétion et sens aigu des situations complexes ainsi que des contextes à risque.\nCe que nous vous offrons\n•\nUne activité variée et responsable avec beaucoup d’autonomie.\n•\nUne équipe motivée et engagée avec une hiérarchie plate et des processus décisionnels courts.\n•\nUn environnement de travail moderne dans des bureaux neufs au cœur de la ville de Berne.\n•\nDes possibilités d’évolution attractives, de nombreux avantages et la possibilité de télétravail.\nPrêt(e) ?\nAlors grandissons ensemble ! Envoyez-nous votre candidature avec CV, diplômes et certificats de travail via jobs.ch. Nous nous réjouissons de faire votre connaissance !",
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    "description": "Health Insurance Solutions AG est un centre de support aux prestations fondé en 2024 pour les assureurs maladie, sociaux et privés. Avec des services de haute qualité et efficaces fournis de manière intégrée, nous aidons nos clients et partenaires à optimiser leurs processus de prestations et à se développer avec succès sur le marché de l'assurance. Pour renforcer notre équipe\nMédicaments\n, nous recherchons\ndès maintenant ou selon accord\nun(e)\nSpécialiste Médicaments 80-100% (h/f/d)\nVotre rôle\nEn tant que spécialiste Médicaments, vous assumez la responsabilité de l'examen et de l'évaluation des demandes complexes concernant les médicaments au cas par cas. Vous négociez avec les entreprises pharmaceutiques sur un pied d'égalité et veillez à ce que les aspects économiques, médicaux et légaux soient pris en compte de manière optimale. Grâce à votre argumentation solide, vous prenez des décisions compréhensibles et êtes l'interlocuteur central pour les parties prenantes internes et externes. Vous alliez expertise pharmaceutique à un focus clair sur la qualité du service et le bénéfice pour le patient, en tenant compte des exigences légales et réglementaires.\nVos tâches\n•\nVous examinez des demandes complexes d'autorisation de prise en charge des coûts pour les médicaments au cas par cas (art. 71a-d OAMal) ainsi que pour les médicaments avec un modèle de prix existant – en étroite collaboration avec le service médical de confiance.\n•\nVous menez des négociations avec les entreprises pharmaceutiques concernant la fixation des prix et l'octroi de rabais pour les médicaments utilisés en dehors de l'autorisation Swissmedic ou de la limitation de la liste des spécialités et remboursés par l'assurance de base (art. 71a-d OAMal).\n•\nVous rédigez des justifications solides et compréhensibles de vos décisions et soutenez ainsi nos clients.\n•\nVous êtes l'interlocuteur central, en interne comme en externe, pour toutes les questions relatives aux médicaments dans le cadre des articles 71a-d OAMal et des modèles de prix.\nVotre profil\n•\nVous disposez d'une formation médicale ou paramédicale et possédez des connaissances approfondies dans le domaine pharmaceutique.\n•\nVous avez de l'expérience dans le domaine des prestations d'une assurance maladie.\n•\nIdéalement, vous avez une formation complémentaire dans le domaine commercial et/ou dans l'assurance maladie ou sociale.\n•\nVous pensez de manière interconnectée, communiquez clairement et convainquez par des arguments solides.\n•\nVous aimez prendre des responsabilités et travailler de manière autonome.\n•\nVous placez nos clients au centre de vos préoccupations et leur offrez un service excellent.\n•\nVous avez d'excellentes compétences d'expression orale et écrite en allemand, des connaissances en anglais et/ou en français sont un atout.\nCe que nous vous offrons\n•\nUne équipe motivée et engagée avec une hiérarchie plate et des processus décisionnels courts.\n•\nUn environnement de travail moderne dans des bureaux neufs au cœur de la ville de Berne.\n•\nBeaucoup d'autonomie et de marge de manœuvre.\n•\nDes possibilités d'évolution attractives, de nombreux avantages et la possibilité de télétravail.\nVous avez des questions ?\nTamara Brantschen, responsable Médicaments, se tient volontiers à votre disposition au numéro 031 359 19 91.\nPrêt(e) ?\nAlors grandissons ensemble ! Envoyez-nous votre candidature avec CV, diplômes et certificats de travail via jobs.ch. Nous nous réjouissons de faire votre connaissance !",
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    "title": "Spezialist Psychiatrie vertrauensärztlicher Dienst (m/w/d), 80-100%",
    "description": "Die Health Insurance Solutions AG ist ein im Jahr 2024 gegründetes Leistungs-Support Center für Kranken-, Sozial und Privat-Versicherer. Mit qualitativ hochwertigen und effizienten Dienstleistungen aus einer Hand unterstützen wir unsere Kunden und Partner dabei, ihre Leistungsprozesse optimal zu gestalten und sich im Versicherungsmarkt erfolgreich weiterzuentwickeln. Zur Verstärkung unseres Teams\nVertrauensärztlicher Dienst\nsuchen wir\nper sofort oder nach Vereinbarung\neine:n\nSpezialist Psychiatrie vertrauensärztlicher Dienst (m/w/d), 80-100%\nDeine Rolle\nIn unserem Team medizinischer Spezialisten erfüllst du eine anspruchsvolle Funktion mit breit gefächertem und interessantem Arbeitsgebiet. Du bringst dein Fachwissen gezielt in die versicherungsmedizinische Abklärung ein und unterstützt fundierte Leistungsentscheide. Als wichtige Ansprechperson für Versicherungen klärst du komplexe medizinische Sachverhalte ab und sorgst für Transparenz sowie nachvollziehbare Beurteilungen. Darüber hinaus trägst du aktiv zur Wissensvermittlung innerhalb des Unternehmens bei, entwickelst fachliche Standards und unterstützt die kontinuierliche Weiterentwicklung unseres Spezialisten-Teams.\nDeine Aufgaben\nDu bearbeitest anhand von medizinischen Berichten und in Zusammenarbeit mit den Vertrauensärzten versicherungsmedizinische Abklärungen.Du beurteilst und verfasst Empfehlungen bezüglich der Leistungspflicht basierend auf den gesetzlichen Grundlagen des Krankenversicherungsgesetzes.Du triffst unabhängige Entscheidungen unter Wahrung von Datenschutz und Persönlichkeitsrechten.Du bist eine wichtige Ansprechperson für Versicherungen sowie interne und externe Stakeholder bei Fragestellungen rund um Psychiatrie und versicherungsmedizinische Beurteilungen. Du unterstützt die Wissensvermittlung innerhalb des Unternehmens sowie gegenüber externen Partnern und trägst zur fachlichen Weiterentwicklung bei. Du erarbeitest interne Wegweisungen und Handhabungen für das Spezialisten-Team und stellst deren praxisnahe Umsetzung sicher. Du bist mitverantwortlich für die Pflege, Aktualisierung und Weiterentwicklung unserer internen Wissensdatenbank (WIKI).\nDein Profil\nAbgeschlossenes Studium als Pflegefachperson (HF/FH) mit mehrjähriger klinischer Erfahrung im Bereich Psychiatrie (ambulant oder stationär).Du denkst mit, handelst eigenständig und gehst Herausforderungen proaktiv und lösungsorientiert an. Du überzeugst durch dein Verhandlungsgeschick und trittst dank deiner hohen Sozial- und Teamkompetenz sicher und verbindlich gegenüber verschiedenen Stakeholdern auf.Weiterbildung im kaufmännischen Bereich oder Kranken-/Sozialversicherungsbereich von Vorteil.Du sprichst Deutsch als Erstsprache und verfügst über gute französisch Kenntnisse.\nDas bieten wir dir\nEin motiviertes und engagiertes Team mit flachen Hierarchien und kurzen Entscheidungswegen.Ein modernes Arbeitsumfeld in neusten Büroräumlichkeiten im Herzen der Stadt Bern.Sehr viel Eigenverantwortung und Gestaltungsspielraum.Attraktive Weiterbildungsmöglichkeiten, zahlreiche Benefits und die Homeoffice-Möglichkeit.\nHast du Fragen?\nHabiba Eryilmaz, Teamleiterin Vertrauensärztlicher Dienst Medizin steht dir bei Fragen gerne zur Verfügung unter der Nummer 031 359 19 29.\nBist du bereit?\nDann lass uns gemeinsam wachsen! Schick uns deine Bewerbung mit CV, Diplomen und Arbeitszeugnissen via jobs.ch. Wir freuen uns darauf, dich kennenzulernen!",
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    "title": "Spezialist Medikamente vertrauensärztlicher Dienst (m/w/d), 80-100%",
    "description": "Die Health Insurance Solutions AG ist ein im Jahr 2024 gegründetes Leistungs-Support Center für Kranken-, Sozial und Privat-Versicherer. Mit qualitativ hochwertigen und effizienten Dienstleistungen aus einer Hand unterstützen wir unsere Kunden und Partner dabei, ihre Leistungsprozesse optimal zu gestalten und sich im Versicherungsmarkt erfolgreich weiterzuentwickeln. Zur Verstärkung unseres Teams\nVertrauensärztlicher Dienst\nsuchen wir\nper sofort oder nach Vereinbarung\neine:n\nSpezialist Medikamente vertrauensärztlicher Dienst (m/w/d), 80-100%\nDeine Rolle\nIn unserem Team medizinischer Spezialisten erfüllst du eine anspruchsvolle Funktion mit breit gefächertem und interessantem Arbeitsgebiet. Du bringst dein Fachwissen gezielt in die versicherungsmedizinische Abklärung ein und unterstützt fundierte Leistungsentscheide. Als wichtige Ansprechperson für Versicherungen klärst du komplexe medizinische Sachverhalte ab und sorgst für Transparenz sowie nachvollziehbare Beurteilungen. Darüber hinaus trägst du aktiv zur Wissensvermittlung innerhalb des Unternehmens bei, entwickelst fachliche Standards und unterstützt die kontinuierliche Weiterentwicklung unseres Spezialisten-Teams.\nDeine Aufgaben\nDu bearbeitest anhand von medizinischen Berichten und in Zusammenarbeit mit den Vertrauensärzten versicherungsmedizinische Abklärungen.\nDu beurteilst und verfasst Empfehlungen bezüglich der Leistungspflicht basierend auf den gesetzlichen Grundlagen des Krankenversicherungsgesetzes (Spezialitätenliste und Swissmedic).\nDu triffst unabhängige Entscheidungen unter Wahrung von Datenschutz und Persönlichkeitsrechten.\nDu bist eine wichtige Ansprechperson für Versicherungen sowie interne und externe Stakeholder bei Fragestellungen rund um Medikamente und versicherungsmedizinische Beurteilungen.\nDu unterstützt die Wissensvermittlung innerhalb des Unternehmens sowie gegenüber externen Partnern und trägst zur fachlichen Weiterentwicklung bei.\nDu erarbeitest interne Wegweisungen und Handhabungen für das Spezialisten-Team und stellst deren praxisnahe Umsetzung sicher.\nDu bist mitverantwortlich für die Pflege, Aktualisierung und Weiterentwicklung unserer internen Wissensdatenbank (WIKI).\nDein Profil\nAbgeschlossene Ausbildung als Pflegefachperson (HF / FH) oder MPA mit mehrjähriger klinischer Erfahrung.\nDu denkst mit, handelst eigenständig und gehst Herausforderungen proaktiv und lösungsorientiert an.\nDu überzeugst durch dein Verhandlungsgeschick und trittst dank deiner hohen Sozial- und Teamkompetenz sicher und verbindlich gegenüber verschiedenen Stakeholdern auf.\nWeiterbildung im kaufmännischen Bereich oder Kranken-/Sozialversicherungsbereich von Vorteil.\nDu sprichst Deutsch als Erstsprache und verfügst über gute französisch Kenntnisse.\nDas bieten wir dir\nEin motiviertes und engagiertes Team mit flachen Hierarchien und kurzen Entscheidungswegen.\nEin modernes Arbeitsumfeld in neusten Büroräumlichkeiten im Herzen der Stadt Bern.\nSehr viel Eigenverantwortung und Gestaltungsspielraum.\nAttraktive Weiterbildungsmöglichkeiten, zahlreiche Benefits und die Homeoffice-Möglichkeit.\nHast du Fragen?\nTanja Emmenegger, Fachführung Bereich Medikamente, steht dir bei Fragen gerne zur Verfügung unter der Nummer 031 359 19 54.\nBist du bereit?\nDann lass uns gemeinsam wachsen! Schick uns deine Bewerbung mit CV, Diplomen und Arbeitszeugnissen via jobs.ch. Wir freuen uns darauf, dich kennenzulernen!",
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    "title": "spécialiste Case Management à 80-100%",
    "description": "Health Insurance Solutions AG est un centre d’assistance aux prestations fondé en 2024 pour les assurances-maladie et sociales. Grâce à des prestations de services efficaces et de haute qualité fournies par un seul et même prestataire, nous aidons notre clientèle et nos partenaires à organiser leurs processus de prestations de manière optimale et à se développer au mieux sur le marché de l’assurance-maladie. Pour renforcer notre équipe\nCase Management\n, nous cherchons\nimmédiatement ou à une date à convenir\nun/e\nspécialiste Case Management à 80-100%\nTon rôle :\nEn tant que spécialiste Case Management dans le domaine des indemnités journalières pour la région Suisse romande, tu assumes le suivi global des cas de prestations et tu accompagnes nos assurées et assurés dans des situations exigeantes. Tu mets en place des solutions individuelles pour la réinsertion et coordonnes la collaboration entre personnes assurées, employeurs, médecins et assureurs. Tu allies ainsi l’expertise technique dans le domaine de l’assurance sociale, l’empathie et une manière de travailler orientée vers les solutions. Même face à des cas complexes, tu gardes une vue d’ensemble et apportes une contribution importante au succès durable des réinsertions et un service de qualité élevée.\nTes tâches\nTu gères et coordonnes les cas de prestation de manière globale et veilles à ce que les cas se déroulent de manière structurée.\nTu entretiens des échanges actifs avec les personnes assurées, les médecins, les autres assurances sociales ainsi qu’avec des partenaires contractuels, tant par voie numérique que sur place.\nTu mènes des entretiens avec des employés/es malades pouvant être réintégrés/es et tu assures la coordination avec tous les partenaires impliqués tels qu’employeurs, assurances sociales et fournisseurs de prestations.\nTu garantis le transfert de connaissance au sein de l’équipe et présentes régulièrement des rapports sur le déroulement de l’intégration aux spécialistes du centre de prestations.\nTon profil\nTu as une formation d’employé/e de commerce ou paramédicale achevée ainsi qu’une formation continue dans le domaine de l’assurance sociale (p. ex. brevet en assurances sociales), idéalement complétée par une formation continue en Case Management (p. ex. CAS).\nTu bénéficies de plusieurs années d’expérience professionnelle dans le domaine de l’assurance sociale et/ou dans le Case Management.\nTu as de bonnes connaissances informatiques et travailles de manière autonome, structurée et précise.\nLe français est ta première langue; de très bonnes connaissances de l’allemand (niveau B2) sont indispensables, car la communication interne et les réunions d’équipe se déroulent en allemand. Des connaissances de l’italien sont un atout.\nTu convaincs par ta capacité élevée de communication, ta conduite d’entretiens orientée vers les solutions ainsi que par ton esprit d’équipe et ton sens aigu de l’organisation.\nTu es habitué/e à travailler de manière autonome en télétravail et il est indispensable que tu sois domicilié/e en Suisse romande (idéalement entre Genève et Lausanne).\nCe que nous t’offrons\nUne équipe motivée et engagée avec une hiérarchie plate et des voies décisionnelles courtes.\nUn environnement de travail moderne dans des bureaux qui viennent d’être rénovés au cœur de la ville de Berne.\nBeaucoup de responsabilité personnelle et de marge de manœuvre.\nDes possibilités de développement attrayantes, de nombreux avantages et la possibilité de travailler à domicile.\nAs-tu des questions?\nChristine Zumbrunnen, responsable d’équipe Case Management, se tient à ta disposition pour répondre à tes questions au 031 357 88 18.\nTu es prêt/e?\nAlors grandissons ensemble! Envoie-nous ta candidature avec ton CV, tes diplômes et tes certificats de travail via jobs.ch. Nous nous réjouissons de faire ta connaissance!",
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    "title": "Spezialist Medikamente 80-100% (m/w/d)",
    "description": "Health Insurance Solutions AG sucht eine(n) Spezialist Medikamente 80-100% (m/w/d) zur Verstärkung des Teams in .\n\n\nIhre Hauptaufgaben als Spezialist Medikamente 80-100% (m/w/d):\n\n• Medikamente\n• per sofort oder nach Vereinbarung\n• Spezialist Medikamente 80-100% (m/w/d)\n• Deine Rolle\n• Deine Aufgaben\n\n\nIhr Profil:\n\n• Formation et expérience en lien avec le poste\n\n• Capacité à travailler en autonomie et en équipe\n\n• Rigueur, ponctualité et sens des responsabilités\n\n\nBewerben Sie sich jetzt als Spezialist Medikamente 80-100% (m/w/d) bei Health Insurance Solutions AG in .",
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    "title": "spécialiste Case Management à 80-100%",
    "description": "Rejoignez Health Insurance Solutions AG en tant que spécialiste Case Management à 80-100% a CH.\n\nHealth Insurance Solutions AG est un centre d’assistance aux prestations fondé en 2024 pour les assurances-maladie et sociales. Grâce à des prestations de services efficaces et de haute qualité fournies par un seul et même prestataire, nous aidons notre clientèle et nos partenaires à organiser leurs processus de prestations de manière optimale et à se développer au mieux sur le marché de l’assurance-maladie. Pour renforcer notre équipe\nCase Management\n, nous cherchons\nimmédiatement ou à une date à convenir\nun/e\nspécialiste Case Management à 80-100%\nTon rôle :\nEn tant que spécialiste Case Management dans le domaine des indemnités journalières pour la région Suisse romande, tu assumes le suivi global des cas de prestations et tu accompagnes nos assurées et assurés dans des situations exigeantes. Tu mets en place des solutions individuelles pour la réinsertion et coordonnes la collaboration entre personnes assurées, employeurs, médecins et assureurs. Tu allies ainsi l’expertise technique dans le domaine de l’assurance sociale, l’empathie et une manière de travailler orientée vers les solutions. Même face à des cas complexes, tu gardes une vue d’ensemble et apportes une contribution importante au succès durable des réinsertions et un service de qualité élevée.\nTes tâches\n• Tu gères et coordonnes les cas de prestation de manière globale et veilles à ce que les cas se déroulent de manière structurée.\n• Tu entretiens des échanges actifs avec les personnes assurées, les médecins, les autres assurances sociales ainsi qu’avec des partenaires contractuels, tant par voie numérique que sur place.\n• Tu mènes des entretiens avec des employés/es malades pouvant être réintégrés/es et tu assures la coordination avec tous les partenaires impliqués tels qu’employeurs, assurances sociales et fournisseurs de prestations.\n• Tu garantis le transfert de connaissance au sein de l’équipe et présentes régulièrement des rapports sur le déroulement de l’intégration aux spécialistes du centre de prestations.\nTon profil\n• Tu as une formation d’employé/e de commerce ou paramédicale achevée ainsi qu’une formation continue dans le domaine de l’assurance sociale (p. ex. brevet en assurances sociales), idéalement complétée par une formation continue en Case Management (p. ex. CAS).\n• Tu bénéficies de plusieurs années d’expérience professionnelle dans le domaine de l’assurance sociale et/ou dans le Case Management.\n• Tu as de bonnes connaissances informatiques et travailles de manière autonome, structurée et précise.\n• Le français est ta première langue; de très bonnes connaissances de l’allemand (niveau B2) sont indispensables, car la communication interne et les réunions d’équipe se déroulent en allemand. Des connaissances de l’italien sont un atout.\n• Tu convaincs par ta capacité élevée de communication, ta conduite d’entretiens orientée vers les solutions ainsi que par ton esprit d’équipe et ton sens aigu de l’organisation.\n• Tu es habitué/e à travailler de manière autonome en télétravail et il est indispensable que tu sois domicilié/e en Suisse romande (idéalement entre Genève et Lausanne).\nCe que nous t’offrons\n• Une équipe motivée et engagée avec une hiérarchie plate et des voies décisionnelles courtes.\n• Un environnement de emploi moderne dans des bureaux qui viennent d’être rénovés au cœur de la ville de Berne.\n• Beaucoup de responsabilité personnelle et de marge de manœuvre.\n• Des possibilités de développement attrayantes, de nombreux avantages et la possibilité de travailler à domicile.\nAs-tu des questions?\nChristine Zumbrunnen, responsable d’équipe Case Management, se tient à ta disposition pour répondre à tes questions au 031 357 88 18.\nTu es prêt/e?\nAlors grandissons ensemble! Envoie-nous ta candidature avec ton CV, tes diplômes et tes certificats de travail via jobs.ch. Nous nous réjouissons de faire ta connaissance!\n\nPostulez des maintenant pour ce poste de spécialiste Case Management à 80-100% a CH.",
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